Genel Sağlık Sigortası ve Uygulaması _{Sosyal Güvenlik Mevzuatımızda}

Sosyal güvenliğin -tek çatıda toplanması- çalışmaları sonucunda çoklu kurumsal (SSK, ES, BK) yapıya son verilerek 20. 5. 2006 tarihli ve 5502 sayılı Kanun'la Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) adı altında yeni bir kurum kurulmuştur. Bu kapsamda sosyal sigorta ile sağlık sigortası 31. 5. 2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nda düzenlenmiş ve anılan Kanun'un Genel Sağlık Sigortası (GSS) hükümleri 1. 10. 2018 tarihinden itibaren yürürlüğe girmiştir. Hizmet akdine tabi çalışanlar, bağımsız çalışanlar ve emeklileri bu tarih itibariyle kapsama alınmışlardır. Takip eden süreçte ise aşamalı olarak Devlet memurları ile Silahlı Kuvvetler Mensupları sisteme dahil edilmişlerdir. Böylece 506 sayılı Kanun'un Geçici 20. maddesi uyarınca oluşturulan Sandık çalışanları ile TBMM, Anayasa Mahkemesi üye ve mensupları gibi bazı kesimler dışındaki tüm çalışanlar, sisteme dahil olmuşlardır.

Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerin GSS kapsamındaki sağlık hizmeti hakları, görevli kurum SGK tarafından hizmet alım sözleşmeleri ile kamu ve özel sağlık hizmeti sunucuları vasıtasıyla sağlanmaktadır. Sunulan sağlık hizmetleri, belirlenmiş olunan bedeller üzerinden SGK tarafından sunuculara ödenmektedir. Hizmetlerin bedelinin belli kısmı; katkı payı, ek ücret vb adlar altında hastalar tarafından karşılanmaktadır. Özel sağlık hizmeti sunucuları sundukları sağlık hizmetlerinden belirlenmiş olan bedellerinin iki katını geçmemek üzere hastalardan ilave ödeme yapmalarını talep edilebilmektedir.

Genel sağlık sigortası kapsamında kimlerin yer aldığı, sigortalılık işlemleri, sistemce karşılanan sağlık hizmet ve giderleri ile yararlanma koşulları gibi genel sağlık sigortası kapsamındaki tarafların hak ve yükümlülükleri, öz ve toplu olarak bu kitapta sunulmuştur.

- Genel Sağlık Sigortası Kapsamındaki Kişiler

- Genel Sağlık Sigortasında Sigortalılık Başlangıcı ve Sona Ermesi

- Genel Sağlık Sigortalısının Bildirim ve Tescili

- Genel Sağlık Sigortalısının Bakmakla Yükümlü Olduğu Kişiler

- Kurumca Karşılanan Sağlık Hizmet ve Giderleri İle Yararlanma Koşulları

- Sağlık Hizmetlerinde Katılım Payı ve İlave Ücret

- Sigortalılığı Sona Erenlerin Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Süresi

- Yurtdışında Tedavi Olma Koşulları

- Primi Devletçe Karşılanacak Sigortalılar

- Sağlık Hizmet Sunucusu Seçme Serbestisi

- Hizmet Basamakları, Sevk Zinciri ve Kimlik Tespiti

- Kurumun (SGK) Bilgi ve Belge İsteme ve İnceleme Yetkisi